EKG miesiąca - luty 2022 / dr Michał Orszulak

Pacjent lat 71, choroba wieńcowa, po CABG, HFrEF, LVEF 25%, implantowany układ CRTD.

Rytm wiodący: stymulacja DDD BiV, lewogram. QRS wystymulowany ok. 135-140ms. Zespół QS w V1, zespół rSr’ w V6. Pojedyncza ekstasystola komorowa, po której dochodzi do zmiany morfologii (poszerzenia) zespołu QRS.

Przyczyna zmiany morfologii QRS:
1) rytm podstawowy to stymulacja DDD tj. ApVp, w której czas AV wynosi 170ms i zachowane jest rezydualne przewodzenie av. Po VE mamy pobudzenie zatokowe (rejestrowane poza PVARP’em) w sekwencji AsVp z zaprogramowanym czasem av=110ms. Tutaj brak jest rezydualnego przewodzenia av i zaczyna dominować stymulacja lewokomorowa (rSr’ w V1)
2) (możliwe) przewodzenie utajone po VE, które dodatkowo potęguje zjawisko opisane w punkcie 1
3) refrakcja miokardium; przy przyspieszeniu akcji serca względna refrakcja także może być związana z poszerzeniem zespołów QRS (blok 3. fazy)